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Avemu esaminatu u valore di u monitoraghju dinamicu ultrasound à u lettu di u diametru di a vena cava inferjuri (IVCD) è u colapsu di sniffing (inferior vena cava collapse index [IVCCI]) in a gestione di a disidratazione in i pazienti in terapia di sustituzione renale cumminata (CRRT).Insufficienza cardiaca e insufficienza cardiaca acuta.Un totale di 90 pazienti cù insufficienza cardiaca renale è acuta sò stati scelti chì anu ricevutu CRRT in l'unità di terapia intensiva (ICU) da ghjennaghju 2019 à ghjugnu 2021. Sicondu diversi metudi per valutà u voluminu di sangue, i pazienti sò stati divisi aleatoriamente in gruppu ultrasound, gruppu di sperienza. è un gruppu di cuntrollu.Avemu paragunatu u nivellu di precursore di creatinina, potassiu è u peptide natriureticu N-terminale di u cervellu (NT-proBNP), u tempu per migliurà i sintomi di l'insufficienza cardiaca, u tempu di CRRT, l'usu di ventilatori, a durata di a permanenza in ICU, l'usu di vasopressori è a morbidità di u gruppu.avvenimenti indesiderati. Ùn ci era micca differenze significative in i livelli di creatinina serica, di potassiu è di NT-proBNP in paraguni paru trà i gruppi prima è dopu CRRT (P> 0.05). Ùn ci era micca differenze significative in i livelli di creatinina serica, di potassiu è di NT-proBNP in paraguni paru trà i gruppi prima è dopu CRRT (P> 0.05). Не было Накаких: Различий Различий реА8 Пиоденияхи Папаренияхм мопани до Поосло (P> 0, 0,0ст (P >05). Ùn ci era micca differenze significative in i livelli di creatinina, di potassiu è di NT-proBNP in paraguni paru trà i gruppi prima è dopu CRRT (P> 0.05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калицы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калицы по П5 ОТОП ОП ОП ООП ООО ООО ООООО Ùn ci era micca una differenza significativa in i livelli di creatinina serica, di potassiu di serum è di NT-proBNP trà i gruppi pre- è post-CRRT (P>0.05).U tempu per migliurà i sintomi di fallimentu di u cori, u tempu CRRT è a permanenza di l'UCI eranu più bassi in i gruppi di ultrasound è di sperienza cà in u gruppu di cuntrollu; i diffirenzii eranu statisticamente significati (P ​​<0.05). i diffirenzii eranu statisticamente significati (P ​​<0.05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). i diffirenzii eranu statisticamente significati (P ​​<0.05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). A diferenza hè stata statisticamente significativa (P <0,05). A durata di l'usu di u ventilatore era più bassu in i gruppi di ultrasound è di sperienza cumparatu cù u gruppu di cuntrollu, cù una diferenza statisticamente significativa trà i gruppi di ultrasound è di cuntrollu (P <0.05). A durata di l'usu di u ventilatore era più bassu in i gruppi di ultrasound è di sperienza cumparatu cù u gruppu di cuntrollu, cù una diferenza statisticamente significativa trà i gruppi di ultrasound è di cuntrollu (P <0.05). Продолжительность ислезования Ивл бели Пиетьуий Ре :чимой растатий Раси A Рентай рамиый Пенататию тай ттению A durata di l'usu di u ventilatore era più bassu in i gruppi di ultrasound è di sperienza cumparatu cù u gruppu di cuntrollu, cù una diferenza statisticamente significativa trà l'ultrasound è i gruppi di cuntrollu (P <0.05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差弄比较差异朏差异朏，差异朏，，，， P < 0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). U tempu di l'usu di u ventilatore in u gruppu di i Stati Uniti è u gruppu sperimentale era più cortu ch'è in u gruppu di cuntrollu, è a diferenza trà u gruppu di i Stati Uniti è u gruppu di cuntrollu era statisticamente significativu (P <0.05).U tempu di applicazione di vasopressori in u gruppu ultrasound è u gruppu di cuntrollu era menu di u gruppu sperimentale; a diferenza hè stata statisticamente significativa (P < 0,05). a diferenza hè stata statisticamente significativa (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). A diferenza hè stata statisticamente significativa (P <0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). A diferenza hè stata statisticamente significativa (P <0,05).U gruppu ultrasound hà avutu una incidenza più bassa di avvenimenti avversi cumparatu cù i gruppi sperimentali è di cuntrollu; a diferenza hè stata statisticamente significativa (P < 0,05). a diferenza hè stata statisticamente significativa (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). A diferenza hè stata statisticamente significativa (P <0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). A diferenza hè stata statisticamente significativa (P <0,05).U monitoraghju dinamicu ultrasound di l'EFA è u colapsu nasale pò valutà accuratamente u statu di u voluminu di sangue è furnisce cunsiglii per correggerà a desidratazione in CRRT è allevia rapidamente i sintomi di insufficienza cardiaca in i malati cù insufficienza cardiaca renale è aguda.
L'insufficienza renale assuciata à l'insufficienza cardiaca aguda hè una malatia clinicamente critica carattarizata da una rapida progressione di a malatia, una permanenza prolongata in l'uspidale è una alta mortalità, chì minaccia seriamente a sicurità di i pazienti.In a pratica clinica, a strategia di trattamentu principale hè u sollievu di i sintomi di insufficienza cardiaca, cumpresi cardiotonic, diuretic è vasodilators.In ogni casu, per via di l'insufficienza renale, i metaboliti accumulati è u voluminu di sangue in questi pazienti ùn ponu esse excreted through the rino.L'ipertensione è a congestion spessu respondenu pocu à i diuretici convenzionali è i vasodilatatori solu, mentre chì a terapia di sustituzione renale cuntinuu (CRRT) pò riparà i danni renali per via di l'eliminazione di u sangue cardiopulmonar, a rimozione continua di metaboliti è u voluminu di sangue eccessivu da u corpu, riducendu cusì fallimentu cardiovascular preoperatori è postoperatoriu.eserciziu chì migliurà efficacemente i sintomi è a cundizione generale di i malati cù insufficienza cardiaca3.
In ogni casu, l'usu clinicu di CRRT spessu causa diverse cumplicazioni, unu di i principali chì hè l'ipotensione arteriale4,5.I studii anu dimustratu chì u gradu di riduzzione di u voluminu di sangue hè una causa impurtante di cambiamenti in a pressione di sangue durante CRRT.A disidratazione eccessiva è rapida supera u ritornu di u fluidu interstiziale risultatu in ipovolemia efficace è ipotensione6.Evaluà currettamente u statutu di u voluminu di sangue di u paziente durante CRRT è cuncepisce un regime di disidratazione ottimali hè una sfida affruntata da i clinichi.
Nta l'ultimi anni, u monitoraghju ultrasonicu di u diametru di a vena cava inferiore (SVC) è a so variabilità (AINE è colapsu di l'odore, indice di colapsu di vena cava inferiore [IVVC]) hè stata utilizata per i so vantaghji intuitivi, precisi, non invasivi è riproducibili.Studi precedenti anu suggeritu l'usu di l'IVCD cum'è un puntu di riferimentu per evaluà u statutu di u voluminu di sangue in i pazienti7,8,9 ma ci sò menu rapporti di l'usu di CRRT in i malati cù insufficienza renale complicata da insufficienza cardiaca aguda.Cusì, avemu u scopu di investigà l'applicazione clinica di u monitoraghju dinamicu di u lettu di l'AINS è l'AINS per correggerà a disidratazione durante CRRT in pazienti cù insufficienza renale complicata da insufficienza cardiaca aguda.
Stu studiu hà aduttatu un prughjettu cuntrullatu aleatoriu pruspettivu è hè statu appruvatu da u Cumitatu d'Etica di Ricerca Biomedica di l'Università Nanchang Second Hospital Affiliated.U studiu hè statu realizatu in cunfurmità cù e linee guida è regulamenti pertinenti.Tutti i pazienti sò stati infurmati di i pussibuli benefici è risichi.Tutti i pazienti anu ricevutu cunsensu infurmatu scrittu.
Avemu sceltu 90 pazienti cun insufficienza renale cumminata cù insufficienza cardiaca aguda chì necessitava CRRT chì sò stati ammessi à l'unità di terapia intensiva (ICU) di u nostru hospitalu da ghjennaghju 2019 à ghjugnu 2021. L'età media di i participanti era 68.23±11.41 anni, 28 donne è 62 omi.
Avemu inclusu i seguenti pazienti: (1) età ≥18 anni è ≤80 anni;(2) accunsentutu cù CRRT;(3) in cunfurmità cù e "Linee preliminari per u diagnosticu è u trattamentu di l'insufficienza cardiaca aguda cù risultati generali migliorati in a malatia renale (2019)" Criterii diagnostichi per l'insufficienza cardiaca.
Avemu escluditu i pazienti cun qualsiasi di i seguenti: (1) una storia di malignità o di malatie psichiatriche;(2) una storia di malatie cardiache congenitale, cardiomiopatia ipertrofica o ipertensione pulmonare;(3) funzione di coagulazione indebolita durante l'ultimi 3 mesi.sanguinamentu viscerale o gastrointestinali o contraindicazioni à a terapia anticoagulante heparin;(4) CRRT tempu ≤ 12 ore;(5) L'ultrasound ùn pò micca detectà a vena cava inferjuri, risultatu in dati mancanti;(6) scossa cardiogénica o frazione di eiezione cardiaca ≤ 50%.
I Pacienti sò stati divisi aleatoriamente in trè gruppi (ultrasound, sperimentale è cuntrollu) utilizendu una tabella di numeri aleatorii.Ogni gruppu includeva 30 pazienti.Ùn ci era micca differenze statisticamente significative trà i trè gruppi per u sessu, l'età, a cundizione fisiologica aguda è a scala II di a malatia cronica, è e caratteristiche di i participanti eranu paragunabili trà i gruppi à a basa (Table 1).
Per inizià a CRRT, i medichi ponenu u paci nantu à a so spalle è esponenu u pettu è l'abdomen.L'area da IVCD à u prucessu xiphoid hè stata poi misurata cù una sonda di array convex 3.5 MHz di l'instrumentu ultrasonico Doppler di culore portatile Mindray M7.Cicli respiratorii multipli sò stati registrati utilizendu ultrasound in modalità M à una distanza di 2,0 cm da u core drittu longu a vena cava inferjuri.U diametru massimu di l'inspirazione (IVCDmax) è u diametru minimu di l'espirazione (IVCDmin) sò stati misurati simultaneamente.IVCD hè definitu cum'è IVCDmax è IVCCI hè calculatu cù a formula seguente: (IVCDmax-IVCDmin) / IVCDmax × 100%.Tutti l'esami sò stati realizati da una squadra di specialisti in ultrasound, cumpostu di medichi cù qualificazioni ultrasound.Tutti i medichi ricevenu a stessa furmazione di cuntrollu di qualità per assicurà a cullizzioni completa di dati ultrasound. Basatu annantu à l'IVCD misurata da u duttore di ultrasound cum'è u valore veru convenzionale, l'analisi pre-sperimentazione indicò un errore relativo per e misurazioni IVCD da diversi medichi di <0.05 è un errore relativo di e misurazioni IVCD da u stessu mèdicu in diversi periodi di tempu. < 0,02. Basatu annantu à l'IVCD misurata da u duttore di ultrasound cum'è u valore veru convenzionale, l'analisi pre-sperimentazione indicò un errore relativo per e misurazioni IVCD da diversi medichi di <0.05 è un errore relativo di e misurazioni IVCD da u stessu mèdicu in diversi periodi di tempu. < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Basatu annantu à l'MFA misurata da u duttore ultrasound di u capu cum'è un valore cundizionalmente veru, l'analisi pre-sperimentale hà dimustratu un errore relativo in a misurazione di MFA da diversi medichi <0,05 è un errore relativo in a misurazione di MFA da u stessu duttore in periodi di tempu differenti <0,02. .以 超声 医师 测量 的 IVCD 为 常规 测量 测量 测量 表明 表明 前 分析 表明 不同 前 IVCD 测量 <0.05, 同 一 一 一Н对 测量误差 的 T段 IVCD 测量误差 测量误差误差 <0,02.以 超声 测量 测量 的 的 IVCD 表明 测量 前 分析 表明 误差 前 vvcd 测量 医师 一 一 一 一 一 医师 IJett 测量 的 一 一 一医师 IVCD 测量 的 一 一 一医师 IVCD 测量 的 一 一 一医师 IVCD 测量 的 一 一 一医师 IVCD 测量 的 一 一 一医师 IVCD 测量 的 一 一 一医师 IVCD 测量 的 一 一 一医师 IVCD 测量 的 一 一 一 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Pigliendu cum'è un valore veru cundizionale di u MFA misuratu da u duttore ultrasound di u capu, l'analisi pre-sperimentale hà dimustratu chì l'errore relative di a misurazione di l'MFA da diversi medichi hè <0,05, è l'errore relative di a misurazione di l'MFA da u stessu duttore in u stessu duttore. i diversi periodi di tempu era <0,02.U tempu di misurazione per ogni metudu ultrasonicu hè di circa 10 à 15 minuti.Ogni indicatore hè statu misuratu 3 volte è u valore mediu hè calculatu.I medichi anu currettu a desidratazione secondu l'IVCD è l'IVCCI ripetendu a prucedura sopra ogni 4 ore finu à chì CRRT hè stata discontinua.
U statutu di u voluminu di u sangue hè statu evaluatu secondu a guida pratica di a Società Britannica di Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm cù IVCCI> 50%, definitu cum'è statutu di vulume bassu; U statutu di u voluminu di u sangue hè statu evaluatu secondu a guida pratica di a Società Britannica di Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm cù IVCCI> 50%, definitu cum'è statutu di vulume bassu; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; U statutu di u voluminu di u sangue hè statu evaluatu sicondu i cunsiglii pratichi di a Società Britannica di Ecocardiografia10: IVCD ≤ 2,1 cm cù IVCCI> 50%, chì era definitu cum'è statutu di vulume bassu;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50% 且IVCCI > 50% 且IVCCI， 且 估血容量状态 Sicondu a guida pratica di a valutazione di a sucietà ultrasonografia di u Regnu Unitu di u statutu di u voluminu di sangue10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI> 50%, definitu cum'è statutu di vulume bassu; Оценка объема кровии Пии с практическития ТикииESй оак Лба: оомиповоголемий тволемичей свотаповолемичей свовотустстаозо. Evaluazione di u voluminu di sangue sicondu i cunsiglii pratichi di a Società Britannica di Ecocardiografia10: IVCD ≤ 2,1 cm è IVCCI> 50%, definitu cum'è status hypovolemic; IVCD ≤ 2,1 cm cù IVCCI < 50% o IVCD > 2,1 cm cù IVCCI > 50%, definitu cum'è un statu di voluminu equilibratu; IVCD ≤ 2,1 cm cù IVCCI < 50% o IVCD > 2,1 cm cù IVCCI > 50%, definitu cum'è un statu di voluminu equilibratu; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбаланобоговомансоровомансо ; IVCD ≤ 2,1 cm cù IVCCI < 50% o IVCD > 2,1 cm cù IVCCI > 50%, chì hè definitu cum'è statutu di u voluminu equilibratu; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% o IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%, definitu cum'è statu di voluminu equilibratu; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm è IVCCI < 50% o IVCD > 2,1 cm è IVCCI > 50%, definitu cum'è un statu di u voluminu di equilibriu; è IVCD > 2,1 cm cù IVCCI < 50%, definitu cum'è un statu di voluminu altu. è IVCD > 2,1 cm cù IVCCI < 50%, definitu cum'è un statu di voluminu altu. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. è IVCD > 2,1 cm cù IVCCI < 50%, chì hè definitu cum'è statutu di voluminu altu.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, definitu cum'è statu di capacità alta. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. è IVCD> 2,1 cm è IVCCI < 50%, chì hè definitu cum'è una cundizione di grande volume.A diuresi ogni ghjornu di e persone sane hè 1500-2000 ml.Per a cunvenzione di i calculi, a diuresi di u ghjornu normale hè definita cum'è 1800 ml, cù una diuresi media di 300 ml ogni 4 ore.Esperimenti preliminari precedenti anu dimustratu chì se u voluminu di a desidratazione supera u voluminu normale di l'urina per 4 volte durante l'ora di 4 in un statu d'altu voluminu, a freccia di cumplicazioni aumenta significativamente;s'ellu supera u voluminu normale di l'urina da 2 volte, u tempu di migliurà i sintomi di l'insufficienza cardiaca è a freccia di cumplicazioni anu aumentatu significativamente.In cundizioni di equilibriu di u voluminu, a freccia di cumplicazioni aumentava significativamente quandu u voluminu di disidratazione superava 2 volte u voluminu normale di l'urina durante 4 ore, è u tempu per migliurà i sintomi di insufficienza cardiaca aumentava significativamente quandu u voluminu di disidratazione era u listessu cum'è. u vulume nurmale di urina..U voluminu di destinazione di a desidratazione durante l'ora di 4 hè stata stabilita à u livellu di 1000 ml in i malati cù ipervolemia è 500 ml in i malati cù u voluminu di sangue equilibratu.Perchè a disidratazione cuntinuata in u statu ipovolemicu pò purtà à l'ipotensione, è l'idratazione aggrava i sintomi di insufficienza cardiaca, i clinichi ajustanu l'obiettivu di disidratazione di 4 ore à 0 mL per i pazienti ipovolemici (CRRT 4-hour deshydration = 4-hour deshydration target + 4-hourly). ricezione - diuresi di 4 ore).
I medichi corrette per a desidratazione utilizendu una scala empirica cumuni basata nantu à a freccia cardiaca, a pressione arteriale media, a pressione venosa cintrali è i rali pulmonari dopu à CRRT (Table 2).
E valutazioni sò state fatte ogni 4 ore da l'iniziu di CRRT finu à chì u paci hè assistitu à dismount from the device.U clinicu hà aghjustatu u target di disidratazione di 4 ore à 1000 ml, 500 ml è 0 ml è hà puntuatu 8-11, 4-7 è 0-3 (NRRT à 4 ore = target di 4 ore) Volume + 4 ore di ingesta - 4 ore di urina output).
Da l'iniziu di CRRT à a discontinuazione di a droga, u mira di disidratazione era custante à 100 ml / h è ùn hè statu valutatu u voluminu durante u trattamentu (desidratazione CRRT à 4 ore = desidratazione di destinazione à 4 ore + ingesta à 4 ore).h) h - diuresi 4 h).
In più di e misure sperimentali mirate sopra à curregà a desidratazione, tutti i trè gruppi di pazienti anu ricivutu trattamentu omogeneu, cumpresu u trattamentu di a malatia sottostante, u regime anti-infettivi, a gestione di e vie aeree, a strategia di ventilazione meccanica, u mantenimentu di u voluminu fluidu è l'equilibriu elettroliticu (4,0 mmol). ) / l < potassiu < 5,3 mmol / l), terapia di droga, supplementazione di liquidu colloidali cum'è albumina (per mantene i livelli di albumina > 3,5 g / l), è sustegnu nutrizionale.
Tutti i trè gruppi di pazienti sò stati trattati cù u stessu purificatore di sangue (sistema PrismaFlex) è u stessu regimen CRRT (regimen CVVHD).Tutti i pazienti anu ricevutu heparina extracorporea per l'anticoagulazione lucale è a neutralizazione di protamina.I medichi aghjustanu e dosi di heparina è protamina basatu annantu à quattru paràmetri di coagulazione di sangue (u tempu di tromboplastina parziale attivata hè mantinutu in 1-1,5 volte normale).In CPT, u flussu di sangue hè stata mantinuta à 150-200 ml / min è u flussu di dialisatu hè stata mantinuta à 2000 ml / h (formulazione di dialisatu: saline 2000 ml; volume d'iniezione sterile 1000 ml; 50% soluzione di glucose 10 ml; 10% salina, 20). ml; sulfate di magnesiu, 2,5 ml; 10% clorur di potassiu, 7,5 ml; bicarbonate di sodiu, 45 ml; clorur di calcium perifèricu, 10 ml / ora).
Quandu u paziente sviluppa l'ipotensione, ferma immediatamente a desidratazione è amministrà fluidi intravenosi è vasopressori (inclusi norepinephrine è dopamine) quantu necessariu per mantene a pressione arteria media di u paci sopra 65 mmHg.
I livelli di creatinina, potasio è N-terminale pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) sò stati misurati 24 ore prima è dopu à CRRT.U tempu di migliurà in l'insufficienza cardiaca, u tempu di CRRT, u tempu di l'usu di u ventilatore, u tempu di a permanenza in l'unità di terapia intensiva, u tempu di l'usu di vasopressori, è i tassi di eventi avversi (cumprese l'ipotensione, aritmie è delirium ma micca ritmu malignu) sò stati raccolti durante l'uspitalisazione.) dati.Unità di Cura Intensiva.A freccia di l'avvenimenti avversi hè stata calculata secondu se l'avvenimenti avversi si sò accaduti in i pazienti inscritti.
Migliuramentu di i sintomi: Sicondu a Classificazione di New York di Funzione Cardiaca, a strettezza di u pettu è a dispnea anu migliuratu à u gradu 1, è a freccia di expectorazione di sputum spumosu rosa hè diminuita di 20% cumparatu à a valutazione previa (escludendu i pazienti cù intubazione endotracheale), sintomi. sò stati cunsiderati megliu.
Surviglianza mejorata: 20% di riduzione di a freccia cardiaca, a freccia respiratoria, a pressione venosa cintrali, o a pressione arteriale media.
I medichi realizanu valutazioni per ora, è quandu i pazienti scontranu tutti i trè criteri di sopra, a so insufficienza cardiaca hè cunsiderata cum'è megliu.
L'analisi statistiche hè stata realizata cù u software SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).I dati continui sò espressi cum'è media ± deviazione standard.I dati categurichi sò descritti cum'è frequenze è percentuali.E differenze trà i dui gruppi sò stati valutati utilizendu u t-test di Student per variàbbili cuntinui o test chi-square per variàbili categurichi. A significazione statistica hè stata stabilita à P <0,05. A significazione statistica hè stata stabilita à P <0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. A significazione statistica hè stata stabilita à P <0,05.统计学显着性设定为P < 0.05。统计学显着性设定为P < 0.05。 Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. A significazione statistica hè stata stabilita à P <0,05.
I livelli di creatinina, di potassiu è di NT-proBNP in i trè gruppi diminuinu in 24 ore di CRRT. E differenze in i gruppi eranu statisticamente significati (P ​​<0.05), ancu s'ellu ùn ci era micca differenze significative osservate in paraguni paru trà i trè gruppi (P> 0.05) (Table 3). E differenze in i gruppi eranu statisticamente significati (P ​​<0.05), ancu s'ellu ùn ci era micca differenze significative osservate in paraguni paru trà i trè gruppi (P> 0.05) (Table 3). Различия внутри групп Сфли статистIски (p <0,05), хна Папа: (таблица 3). E differenze in i gruppi eranu statisticamente significati (P ​​<0.05), ancu s'ellu ùn ci era micca differenze significative trà i trè gruppi quandu paragunate à pari (P> 0.05) (Table 3).组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差弡（5載（0.05）组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差弡（5載（0.05） Различия внутри грутисти (зна смем Сравопная тем грутия вгрут трем гору трем орукия тем грутия اать те отличались (P> 7.05) (табличались (P> 7.05) (табличались (P> 7.05) (табличались (P> 7.05) (табличались (P E differenze in i gruppi eranu statisticamente significati (P ​​< 0.05), ma paraguni paru trà i trè gruppi ùn eranu significativamente diffirenti (P> 0.05) (Table 3).Per visualizà megliu i cambiamenti di u voluminu, avemu ancu tracciatu i cambiamenti in NT-proBNP, IVCD è IVCCI (Figure 1 è 2).
Dinamica di i valori medii di IVKD è IVKKI di u primu CPT in u gruppu ultrasound di 30 pazienti dopu l'ingressu à l'UCI
U tempu di migliione di l'insufficienza cardiaca, u tempu CRRT è a permanenza in l'UCI eranu significativamente più bassi in u gruppu ultrasound è sperienza cà in u gruppu di cuntrollu. I diffirenzii eranu statisticamente significati (P ​​<0.05), mentri ùn ci era micca differenzi significati in l'indicatori di sopra trà l'ultrasound è i gruppi di sperienza (P> 0.05) (Fig. 3). I diffirenzii eranu statisticamente significati (P ​​<0.05), mentri ùn ci era micca differenzi significati in l'indicatori di sopra trà l'ultrasound è i gruppi di sperienza (P> 0.05) (Fig. 3). Различия были Статистически затьчимыми (р <0,000 Окстоимерем по Перыхи те биыи (рис. 3). I diffirenzii eranu statisticamente significati (P ​​<0.05), mentri ùn ci era micca differenzi significativu in i paràmetri di sopra trà i gruppi ultrasound è sperienza (P> 0.05) (Fig. 3).差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异无上差异无差异无上差异无缉（无统（0（与体验组在差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异无上差异无差异无统（无统（P30. Разница былатистистически значимой (ро5), рнаереуказрнацеказайнны Пеанны Пеаны кгоказателозкя ON> 0,05) (рис. 3). A diferenza era statisticamente significativa (P <0.05), ma ùn ci era micca una diferenza significativa trà u gruppu ultrasound è u gruppu sperimentale in quantu à i paràmetri supra (P> 0.05) (Fig. 3).
A durata di l'usu di l'ALV in u gruppu ultrasound è in u gruppu sperimentale era più bassu cà in u gruppu di cuntrollu. A diffarenza trà i gruppi di ultrasound è di cuntrollu era statisticamente significativa (P <0.05), mentre chì nisuna differenza significativa hè stata osservata trà l'esperienza è i gruppi di cuntrollu, o trà l'esperienza è i gruppi di ultrasound (P> 0.05). A diffarenza trà i gruppi di ultrasound è di cuntrollu era statisticamente significativa (P <0.05), mentre chì nisuna differenza significativa hè stata osservata trà l'esperienza è i gruppi di cuntrollu, o trà l'esperienza è i gruppi di ultrasound (P> 0.05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). A diferenza trà i gruppi di ultrasound è di cuntrollu era statisticamente significativu (P <0.05), mentre chì ùn ci era micca differenza significativa trà i gruppi di trattamentu è di cuntrollu è trà i gruppi di trattamentu è ultrasound (P> 0.05).超声组 与 差异 有 统计学统计学 (P <0.05), 而 经验组经验组 对照组对照组 经验组 与 超声组 之间 差异 无 统计学 意义 差异 无) 意义 (P> 0,05).超声组 与 差异 有 意义 (p <005) 而 经验组 与 对照组 或 经验组 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 之间 无 统计学 意义 (p> 0,05) .. Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). A diferenza trà u gruppu di ultrasound è u gruppu di cuntrollu era statisticamente significativu (P <0.05), ma ùn ci era micca una diferenza significativa trà u gruppu di studiu è u gruppu di cuntrollu o trà u gruppu di studiu è u gruppu di ultrasound (P> 0.05).
U tempu di l'usu di vasopressori in i Stati Uniti è i gruppi di cuntrollu era più curtu chì in u gruppu di trattamentu è a diferenza era statisticamente significativa (P <0.05), mentre chì ùn ci era micca una diferenza significativa trà i Stati Uniti è i gruppi di cuntrollu (P> 0.05).) (Table 4).
Avvenimenti avversi sò accaduti in 5 di 30 pazienti in u gruppu ultrasound (5 cù ipotensione, 1 cù arritmia), in 16 di 29 pazienti in u gruppu di sperienza (16 cù ipotensione, 4 cù arritmia è 1 cù delirium), è in u gruppu di cuntrollu. : in u gruppu ci era 16 casi fora di 29 (7 casi di ipotensione, 8 casi di arritmia, 6 casi di delirium). L'incidenza di l'avvenimenti avversi in u gruppu ultrasound era significativamente più bassu di quellu in i gruppi di sperienza è di cuntrollu, è a diferenza era statisticamente significativa (P <0.05). L'incidenza di l'avvenimenti avversi in u gruppu ultrasound era significativamente più bassu di quellu in i gruppi di sperienza è di cuntrollu, è a diferenza era statisticamente significativa (P <0.05). ЧастоLа Нежелательных явлений А Сонтальной раемий раемка быхимки бести зеати зести зеаой (P <0,05). L'incidenza di l'avvenimenti avversi in u gruppu ultrasound era significativamente più bassu chì in i gruppi sperimentali è di cuntrollu, è a diferenza era statisticamente significativa (P <0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.〉（P<0. P <0,05). ЧастоLа Нежелательных явлений чначитем Пке: Сонтатисти бестиц, pica 0,0 0,05). L'incidenza di l'avvenimenti avversi in u gruppu ultrasound era significativamente più bassu chì in i gruppi sperimentali è di cuntrollu, è a diferenza era statisticamente significativa (P <0.05). À u cuntrariu, a diffarenza trà l'esperienza è i gruppi di cuntrollu ùn era micca statisticamente significativu (P> 0.05) (Table 5). À u cuntrariu, a diffarenza trà l'esperienza è i gruppi di cuntrollu ùn era micca statisticamente significativu (P> 0.05) (Table 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значически значически значимо,б05. À u cuntrariu, a diffarenza trà i gruppi sperimentali è di cuntrollu ùn era micca statisticamente significativu (P> 0.05) (Table 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистистически за, 5 (P5) À u cuntrariu, a diffarenza trà u gruppu sperimentale è u gruppu di cuntrollu ùn era micca statisticamente significativu (P> 0.05) (Table 5).
L'insufficienza renale in cumbinazione cù l'insufficienza cardiaca aguda implica prucessi fisiopatologichi cumplessi.I metaboliti è l'excedente di fluidu in u corpu ùn ponu micca esse eliminati da i rini danati.L'accumulazione di metaboliti è fluidi di u corpu pò aumentà a carica di travagliu cardiacu è ancu purtà à insufficienza cardiaca aguda11.
L'interazzione trà l'insufficienza renale è l'insufficienza cardiaca hè aggravata, furmendu un circhiu vicious chì eventualmente porta à un forte deterioramentu di a funzione cardiaca è renale, chì minaccia seriamente a sicurità di i pazienti12.I rini eliminanu l'excedente di fluidi è metaboliti da u corpu per migliurà a cundizione di u paci13.Tuttavia, u megliu modu per ottene un sollievu rapidu è sicuru di i sintomi di fallimentu cardiacu ùn hè micca chjaru.Per quessa, hè assai impurtante per evaluà currettamente u statutu di u voluminu di sangue di u paziente per facilità a correzione di a desidratazione per CRRT.
Attualmente, i metudi principali per valutà u voluminu di sangue includenu l'usu di cateteri di l'arteria pulmonaria, a valutazione di u pulsu (indicazione di u flussu cardiacu continuu), l'ecocardiografia transesophageal è a bioimpedance14,15,16,17.Questi metudi anu vantaghji, ma ancu assai limitazioni.Parechji clinichi anu sempre preferite aduprà metudi empirichi generali per valutà u voluminu di sangue di u paci, cum'è a valutazione di u pesu seccu di u paci, a valutazione di a prisenza di rales pulmonari o edema in l'extremità inferjuri è a faccia, è a valutazione di i cambiamenti in i signali vitali.Ancu se sti metudi sò simplici è faciuli à implementà, a so affidabilità hè bassa è ùn ponu micca risponde à i requisiti di valutazione clinica rapida, dinamica, precisa è non invasiva.
Stu studiu hà utilizatu ultrasound è metudi empirichi per misurà u voluminu di sangue in i pazienti in i gruppi di ultrasound è di sperienza, è paragunate i risultati cù un gruppu di cuntrollu.Avemu trovu chì i livelli di creatinina, di potassiu è di NT-proBNP di serum diminuinu in i trè gruppi durante 24 ore di CRRT, è ùn ci era micca una diferenza significativa trà i trè gruppi, chì indicanu chì i metudi di valutazione di u voluminu di sangue ùn anu micca affettatu l'efficienza di u serum.clearance di creatinina è di potasio durante u trattamentu iniziale.Nisun effettu significativu nantu à i livelli di NT-proBNP hè statu osservatu.
Avemu trovu ancu chì u tempu per migliurà a fallimentu cardiacu, u tempu CRRT è a permanenza in ICU eranu significativamente più brevi in ​​i gruppi di ultrasound è sperimentali cà in u gruppu di cuntrollu.Comparatu cù u gruppu di cuntrollu, u tempu di usu di u ventilatore in u gruppu ultrasound hè stata significativamente ridutta, è a diferenza era statisticamente significativa.Questi risultati suggerenu chì u gruppu di ultrasound è trattamentu hà sperimentatu una migliione più rapida in i sintomi HF, u tempu CRRT più breve, è a permanenza di l'ICU cumparatu cù u gruppu di cuntrollu senza valutazione di u voluminu fluidu.
U nostru studiu suggerisce chì a valutazione puntuale di u voluminu di fluidu ambulatoriu durante CRRT hè di grande valore clinicu in a gestione di a disidratazione in i malati cù insufficienza renale è insufficienza cardiaca aguda.
Quandu paragunate l'usu di vasopressori è l'incidenza di l'avvenimenti avversi (per esempiu, ipotensione, aritmia, delirium), avemu trovu chì a durata di l'usu di vasopressor era significativamente più corta in i Stati Uniti è i gruppi di cuntrollu cà in u gruppu di trattamentu, è l'incidenza di l'avversu. L'avvenimenti in u gruppu US era significativamente più bassu (ipotensione, arritmia, delirium) hè significativamente più bassu chè in i gruppi sperimentali è di cuntrollu.
Avemu cunsideratu parechje ragioni per questi risultati.Prima, i metudi empirichi anu qualchì valore in l'evaluazione di i malati di voluminu elevatu, cum'è a rapida migliione di i sintomi di l'insufficienza cardiaca, u tempu di CRRT, è a permanenza in l'UCI, mentre chì a so precisione hè discutibile in i pazienti deficienti di voluminu.anu un aumentu riflessu di a freccia di u core è a pressione di sangue, chì pò esse manifestatu cum'è un statu pseudo-hypervolemic in u sfondate di CRRT, chì porta à una desidratazione rapida, chì aumenta a freccia di l'ipotensione è a durata di l'usu di vasopressore.Siconda, i pazienti in u gruppu di cuntrollu disidratate lentamente è uniformemente.Ancu l'usu di vasopressori hè più curtu, i sintomi di l'insufficienza cardiaca si risolve lentamente, u tempu CRRT hè significativamente aumentatu, a permanenza in l'UCI hè prolongata, è l'incidenza di avvenimenti avversi, cum'è aritmia è delirium, hè aumentata.Terzu, i pazienti in i trè gruppi sò stati nantu à u ventilatore significativamente più longu chì i sintomi di insufficienza cardiaca migliurati, possibbilmente per via di i livelli di ossigenu migliuratu in i pazienti dopu à u ventilatore.Inoltre, ancu s'è u voluminu di sangue di u paci era sempre congestionatu, i sintomi di l'insufficienza cardiaca anu migliuratu significativamente.Se u ventilatore hè firmatu, i sintomi di insufficienza cardiaca ponu torna.Per quessa, a durata di a ventilazione meccanica deve esse aumentata per assicurà chì i sintomi di l'insufficienza cardiaca di u paci ùn si ripresentanu.
In cuntrastu, i sintomi di l'insufficienza cardiaca anu migliuratu rapidamente in u gruppu ultrasound, cù un tempu CRRT significativamente più brevi, a permanenza in ICU è l'usu di u ventilatore.A più impurtante, l'incidenza di l'ipotensione assuciata à CRRT, a durata di l'usu di vasopressori è l'avvenimenti avversi sò stati significativamente ridotti.
A limitazione principale di u nostru studiu hè chì era un studiu unicu centru cù una piccula dimensione di mostra.Dunque, un studiu prospettivu multicentru cù una grande dimensione di mostra hè necessariu per cunfirmà i nostri risultati è furnisce i clinichi cun una basa megliu.
In cunclusioni, per via di a progressione rapida di l'insufficienza renale in cumminazione cù l'insufficienza cardiaca aguda, a stima di u voluminu di sangue deve esse più intuitiva è precisa.U monitoraghju dinamicu ultrasound di NSAIDs è NSAIDs pò furnisce cunsiglii precisi per correggerà a desidratazione CRRT in i malati cù insufficienza renale complicata da insufficienza cardiaca aguda.Puderà allevà rapidamente i sintomi di insufficienza cardiaca, riduce l'incidenza di l'effetti secundari è u costu di trattamentu in a unità di terapia intensiva, è migliurà a qualità di vita di i pazienti.Cusì, a surviglianza dinamica ultrasonica di LPVC è NPVC hà boni benefici suciali è ecunomichi.
I datasets utilizati è / o analizati in u studiu attuale sò dispunibuli nantu à dumanda da i rispettivi autori.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Gestione di i pazienti cù insufficienza cardiaca cù CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Gestione di i pazienti cù insufficienza cardiaca cù CKD.Banerjee D., Rosano G. è Herzog KA Management of patients with heart failure and CKD.Banerjee D, Rosano G, è Herzog KA Gestione di i malati cù insufficienza cardiaca è CKD.clinicu.Marmellata.Partitu Sucialista.Renin.16, 1131-1139 (2021).
Ferreira, JP et al.A gestione pratica di l'insufficienza cardiaca aguda è a deteriorazione di a funzione renale in u dipartimentu d'urgenza.EURO.J. Emerge.midicina.lascià.J. Euro.Partitu Sucialista.Apparisce.midicina.25, 229-236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Acute cardiorenal syndrome in acute heart failure: focus on renal replacement therapy. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Acute cardiorenal syndrome in acute heart failure: focus on renal replacement therapy. Ai, Sh, Sofue, G., Bachehaw Sean, A. & Aj Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Acute cardiorenal syndrome in acute heart failure: focus on renal replacement therapy. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, Sh, Sofue, G., Bachehaw Sean, A. & Aj Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Acute cardiorenal syndrome in acute heart failure: focus on renal replacement therapy.EURO.Heart G. Malatie cardiovascular aguda.Nursing 9, 802-811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Cumplicazioni cliniche di a terapia di sustituzione renale permanente.cuntribuisce.Renin.194, 109-117 (2018).
Duvris, A. et al.Meccanismi di inestabilità hemodinamica assuciata à a terapia di sustituzione renale: una rivista descriptiva.Medicina intensiva.45, 1333-1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Meccanismi, implicazioni cliniche è trattamentu di l'ipotensione intradialytic. Reeves, PB & McCausland, FR Meccanismi, implicazioni cliniche è trattamentu di l'ipotensione intradialytic.Reeves, PB è McCausland, FR Meccanismi, cunsequenze cliniche è trattamentu di l'ipotensione intradialytic. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB è McCausland, FR Meccanismi, implicazioni cliniche è gestione di l'ipotensione durante a dialisi.clinicu.Marmellata.Partitu Sucialista.Renin.13, 1297-1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK A correlazione trà u diametru di a vena cava inferjuri misurata da ultrasonografia è a pressione venosa cintrali. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK A correlazione trà u diametru di a vena cava inferjuri misurata da ultrasonografia è a pressione venosa cintrali.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. è Kanwal SK Correlazione trà u diametru di vena cava inferjuri misurata da ultrasound è pressione venosa cintrali. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性性 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. è Kanwal, SK Correlazione trà u diametru di a vena cava inferiore, misurata da ultrasound, è a pressione venosa cintrali.Indian J. Pediatru.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultrasonography prima di l'anesthesia generale pò predice hypotension after induction. Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultrasonography prima di l'anesthesia generale pò predice hypotension after induction. Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografia di a vena cava inferjuri prima di l'anesthesia generale pò predice l'ipotensione dopu l'induzione. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasound di a vena cava inferjuri prima di l'anesthesia generale predice l'ipotensione post-induced.Anestesiologia 124, 580-589 (2016).
Bortolotti P. et al.I cambiamenti respiratorii in u diametru di a vena cava inferjuri predichenu a risposta di u fluidu in i pazienti chì respiranu spontaneamente cù arritmii.stallà.Cura Intensiva 8, 79 (2018).