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Ughjettivu Per valutà a prestazione diagnostica di a soglia di precursore di peptide natriureticu N-terminale (NT-proBNP) in l'insufficienza cardiaca aguda, è di sviluppà è validà un strumentu di supportu di decisione chì combina a concentrazione di NT-proBNP cù i segni clinichi.
Hà realizatu studii 14 da 13 paesi, cumpresi prucessi cuntrullati randomizzati è studii osservativi prospettivi.
I dati individuali à u livellu di i participanti da 10 à 369 pazienti cù sospetta fallimentu cardiacu agutu sò stati riuniti per una meta-analisi per stimà i cut-off NT-proBNP.Hè statu sviluppatu è validatu un strumentu di supportu di decisione (CoDE-HF), chì combina NT-proBNP cù variabili clinichi per rapportà a probabilità di insufficienza cardiaca aguda in pazienti individuali.
Risultati.In generale, u 43,9% (4549/10 ~ 369) di i pazienti sò stati diagnosticati cù insufficienza cardiaca aguda (73,3% (2286/3119) è 29,0% (1802/6208) di i pazienti cù è senza insufficienza cardiaca precedente).u limitu di cut-off cunsigliatu da a gestione di 300 pg/mL hà un valore predittivu negativu di 94,6% (intervallu di cunfidenza 95%, 91,9% à 96,4%); Malgradu l'usu di soglia di regula specifichi di età, u valore predittivu pusitivu variava à 61,0% (55,3% à 66,4%), 73,5% (62,3% à 82,3%), è 80,2% (70,9% à 87,1%), in i pazienti in età. <50 anni, 50-75 anni, e >75 anni, rispettivamente. malgradu l'usu di i limiti di regula specifichi di età, u valore predittivu pusitivu variava à 61.0% (55.3% à 66.4%), 73.5% (62.3% à 82.3%), è 80.2% (70.9% à 87.1%), in i pazienti. età <50 anni, 50-75 anni, è > 75 anni, rispettivamente. НесмEотре на Использовозрастныхте Птраложительная В цо% оностиная В це 55,О.% от 622,3% До 82.3% До 82.3% До 82.3% До 82.3% До 82.3%) éto 80,1,2% (от 70,9% до 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет и > 75 лет соответственно. Malgradu l'usu di i limiti di età in e regule, u valore predittivu pusitivu variò in 61,0% (da 55,3% à 66,4%), 73,5% (da 62,3% à 82,3%) è 80,2% (da 70,9% à 87,1%) in i pazienti. età <50 anni, 50-75 anni e >75 anni, rispettivamente.Malgradu l'usu di i limiti di età in a regula, trà i pazienti anziani, i valori predittivi pusitivi eranu 61.0% (range 55.3% à 66.4%), 73.5% (range 62.3% à 82.3%) è 80.2% (da 70.9%). % à 87,1 %).) cambià trà. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 лет, 50-75 лет и >75 лет. <50 anni, 50-75 anni e >75 anni.I manifestazioni clinichi variavanu in a maiò parte di i sottogruppi, in particulare in i gruppi cù obesità, insufficienza renale, o una storia di insufficienza cardiaca.CoDE-HF era ben calibratu è hà avutu una discriminazione eccellente trà i pazienti cù è senza una storia di insufficienza cardiaca (area sottu a curva operativa di u receptore 0,846 (0,830 à 0,862) è 0,925 (0,919 à 0,932), rispettivamente, è un puntu Brier di 0,130 è 0.099, rispettivamente).).In i pazienti senza insufficienza cardiaca precedente, u diagnosticu era coherente in tutti i sottogruppi cù una probabilità bassa di 40,3% (2502/6208) (valore predictivu negativu 98,6%, 97,8% à 99,1%) è 28,0% (1737/6208) a probabilità di L'insuffisance cardiaque aiguë était élevée (valeur prédictive positive 75,0 %, 65,7 % à 82,5 %).
Conclusioni In una valutazione di cullaburazione internaziunale di a prestazione di diagnostica di NT-proBNP, i soglii cunsigliati in e linee guida per diagnosticà l'insufficienza cardiaca aguda variavanu largamente trà i sottogruppi di pazienti impurtanti.U CoDE-HF Decision Support Tool integra NT-proBNP in misurazioni cuntinue è altre variabili cliniche, furnisce un approcciu più coherente, precisu è persunalizatu.
Quasi 1 milione di persone in u Regnu Unitu soffrenu di insufficienza cardiaca è a prevalenza hè prevista di cresce di circa 50% in i prossimi 25 anni per via di una populazione anziana.1 L'insufficienza cardiaca aguda decompensated conta per u 5% di tutti l'uspitalisazioni imprevisu.2 Un diagnosticu precisu è puntuale di l'insufficienza cardiaca aguda pò esse sfida, è e linee guida naziunali è internaziunali recomandanu a prova di peptidi natriuretichi per aiutà in u diagnosticu.345678 Malgradu queste raccomandazioni, a prova di u precursore di peptide natriureticu N-terminale B-tipu (NT-proBNP) ùn hè micca stata realizata in rutina, in parte per via di preoccupazioni per a so utilità clinica in u mondu reale.I studii chì investiganu a prestazione diagnostica di NT-proBNP sò stati principarmenti realizati in cohorti di pazienti selezionati relativamente chjuchi, chì limitanu a capacità di generalizà i risultati à i sottogruppi clinicamente impurtanti, cum'è i pazienti anziani è i pazienti cù insufficienza renale o obesità, induve queste caratteristiche varienu. pusitivu.sempre più cumuni in i malati cù insufficienza cardiaca.91011 Approcci di modellazione statistica chì piglianu in contu e caratteristiche di i pazienti per furnisce stimi più persunalizati ponu avè un rendimentu diagnosticu più consistente in i sottogruppi di pazienti.12
Ancu s'è parechji mudelli sò stati sviluppati per predichendu u pronostico in i malati cù insufficienza cardiaca, pochi mudelli ponu aiutà à diagnosticà l'insufficienza cardiaca aguda.13141516171819 I tentativi precedenti anu avutu assai vantaghji, ma anu inclusu variàbili subjectivi cum'è probabilità di pre-test di i clinichi o descrizioni di i sintomi di i pazienti.Inoltre, includenu NT-proBNP cum'è una variabile binaria è ùn anu micca cunsideratu interazzione dinamica è non-lineare trà NT-proBNP è altre variàbili clinichi.I tentativi precedenti di sviluppà è validà scale di diagnostichi anu ancu include un numeru limitatu di pazienti da una sola facilità, chì impediscenu a valutazione di l'efficacità in i sottogruppi è limitatu a pussibilità di generalizazione esterna.
In questa analisi internaziunale cullaburazione, avemu valutatu a prestazione diagnostica di i soglia di NT-proBNP raccomandati da e linee guida per l'insufficienza cardiaca aguda in un sottogruppu di pazienti.In seguitu, avemu sviluppatu è validatu un strumentu di supportu di decisione per i pazienti cù suspettata insufficienza cardiaca aguda chì hà utilizatu un mudellu statisticu per cumminà e cuncentrazioni di NT-proBNP cù caratteristiche cliniche.
Avemu realizatu una rivista sistematica per identificà studii chì evaluanu a prestazione di diagnostica di NT-proBNP in i malati cù sospetta fallimentu cardiacu agutu.Avemu aghjurnatu una rivista precedente di Roberts et al1 per include e parolle chjave "insufficienza cardiaca" è "peptidi natriuretichi" cerchendu Embase, Medline, è u Registru Centrale Cochrane di Prove Controllate per i tituli è l'astratti publicati u 18 d'Agostu 2021 (Testo Supplementariu 1) .I studii sò stati cunsiderati eligibili s'ellu risponde à i seguenti criterii d'inclusione predefiniti: iscrizzione di pazienti di età ≥18 anni cù suspettata insufficienza cardiaca aguda in u locu d'urgenza, misurazione di NT-proBNP in campioni di sangue ottenuti durante a valutazione iniziale di u paziente u ghjornu di l'ingressu, è U diagnosticu di l'insufficienza cardiaca aguda hè stata fatta cù normi di riferimentu accettabili.Dui investigatori (KKL è MA) anu rivista indipindentamente tutti i studii identificati da una ricerca di letteratura sistematica, è un terzu (NLM) hà fattu una decisione di cunflittu utilizendu un protokollu predefinitu (registru PROSPERO: CRD42019159407).
Avemu cuntattatu i rispettivi autori per tutti i cohorts eligibili per dumandà infurmazioni nantu à e cuncentrazioni di NT-proBNP, diagnostichi cunfirmati di insufficienza cardiaca aguda, demugrafia (età, sessu, razza), storia precedente (insufficienza cardiaca, malatia di l'arteria coronaria, livellu di paziente anonimu).dati nantu à a diabetes), l'ipertensione, l'iperlipidemia, u fumu, l'asma, a malatia pulmonaria ostruttiva cronica, a malatia renale cronica), parametri fisiologichi (frequenza cardiaca è pressione sanguigna) à l'esame iniziale, caratteristiche cliniche ematologiche è biochimiche.Avemu verificatu cù tutti l'autori pertinenti per a precisione, definizioni di variàbili è cumpletezza prima di l'accordu.Tutti i studii sò stati realizati in cunfurmità cù a Dichjarazione di Helsinki è sò stati appruvati eticamente per permette a spartera di dati à u nivellu di u paziente individuale per questa meta-analisi.Dui investigatori (KKL è MA) anu evaluatu indipindentamente u risicu di preghjudiziu per ogni studiu utilizendu u Strumentu di Valutazione di Qualità di Studiu in Accuratezza Diagnostica, versione 2 (QUADAS-2), è i cunflitti 20 sò stati risolti da un terzu (NLM).
Avemu derivatu meta-stime cù intervalli di cunfidenza di 95% di a sensibilità, a specificità, u valore predittivu negativu, è u valore predittivu pusitivu di a guida di u sogliu di esclusione NT-proBNP (300 pg/mL) 58 è i limiti di regula specifichi di età ( 450, 900 è 1800 pg/mL per i pazienti di età <50, 50-75, è > 75 anni, rispettivamente)7 per l'insufficienza cardiaca aguda utilizendu un approcciu in dui fasi, cù stime calculate separatamente in ogni studiu è poi cumulate trà i studii. in un mudellu di effetti aleatorii binomiali-normali utilizendu u metudu DerSimonian è Laird.21 Avemu ancu evaluatu u funziunamentu di sti soglia in sottogruppi pre-specificati stratificati per età, sessu, etnia, indice di massa corporea, funzione renale, anemia, è a presenza di comorbidità (insufficienza cardiaca precedente, ipertensione, iperlipidemia, diabete mellitus, fibrillazione atriale, malattia pulmonare obstructiva cronica). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная НедостаточтаточнонососльIносль我们 对 推荐 的 nt-prubnp 排除 阈值 (300 pg / ML) 58 和 年龄 特定 的 对于排除 <505 和> 75 岁 的 分别 [450.900 和 1800 PG / ml) 7, 采用 两 阶段 方法, 在 每 项 研究 中 分别 计算 汇总 在 在 在 二二 中 的 二 这些 进 在按按, 性别, 种族, 体重体重, 肾 功能, 贫血 和 存 在, V高 血压既往 衰竭, 高高 血压, 高脂血症, 高, 心心 颤动, 慢性, 心阻塞 颤动, 慢性 阻塞阻塞 颤动, 慢性 阻塞阻塞 肺病) 慢性慢性我们 对 指南 的 nt 阈值 (300 É мл) 58 和 阈值 (对于排除 <505 和> 7,5 岁 患者, 急性急性 分别, 急性急性 分别 450: 700 和 1800 Стр. / Мл ) 7, 采用 阶段 方法, 在 每 项 研究 中 分别 计算 和 汇总 汇总 二 估 .21 我们 评估 阈值 我们评估 按 性别, 种族, 体重 指数, 肾 功能, 和 和在 合并症 (既往 心力 衰竭, 高 血压 高脂血症 颤动 慢性 心 性 颤动)使用 相同 方法 ， 我们 随后 评估 了 nt-probnp 浓度 一系列 浓度 范围 的 诊断 性能 性能 ， 以 排除 阈值 ， 该 阈值 确定 最 比例 的 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75%。
Avemu calculatu un valore (0-100) chì currisponde à a probabilità di sviluppà insufficienza cardiaca aguda in un paziente individuale utilizendu un mudellu statisticu.A causa di differenzi significativi in ​​a prevalenza di comorbidità è insufficienza cardiaca aguda, avemu sviluppatu è validatu mudelli per i pazienti cù è senza insufficienza cardiaca, rispettivamente.Avemu usatu concentrazioni di NT-proBNP cum'è una misura cuntinuu è selezziunate variabili clinichi obiettivu simplici cunnisciuti per esse assuciati à l'insufficienza cardiaca aguda chì anu avutu a più grande impurtanza relativa durante a fase di furmazione di u nostru mudellu (età, rata di filtrazione glomerulare stimata, hemoglobina, corpi d'indice di massa). )., frequenza cardiaca, pressione sanguigna, edema perifericu, malatia pulmonar obstructiva cronica è cardiopatia ischemica) (Testo supplementu 2).
In u sviluppu di Code-HF, avemu evaluatu quattru mudelli statistici differenti: Modelli misti lineari generalizati, Naive Bayes, Random Forest, è Extreme Gradient Boost (XGBoost) (Testo Supplementariu 2).222324 Per cuntà i dati mancanti in i studii (Figura Supplementaria A), avemu multiplicatu l'insiemi di dati 10 imputati aduprendu l'imputazione multipla cunghjunta cun una matrice di covarianza specifica di studiu randomizzata chì currisponde à un algoritmu di catena di Monte Carlo Markov.25 Avemu realizatu imputazione multipla per tutte e variàbili incluse in u mudellu eccettu per NT-proBNP.Avemu fattu 10 iterazioni di 10 volte di validazione incruciata per ogni mudellu è hà utilizatu l'estimazione mediana di l'iterazione è i datasets imputati cum'è l'estimazione CoDE-HF per ogni paziente.In seguitu, avemu identificatu puntuazioni chì anu classificatu a più grande proporzione di pazienti cun probabilità alta o bassa di insufficienza cardiaca aguda, cù u megliu rendimentu per l'esclusione (75% valore predittivu pusitivu è 90% specificità) è per l'esclusione (98% valore predittivu negativu è 90%). % specificità) % sensibilità) in insufficienza cardiaca acuta.
Avemu valutatu u rendiment di ogni mudellu nantu à una gamma di metriche di diagnostica (area sottu a curva operativa di u receptore, punteggio Brier, proporzione di pazienti chì ghjunghjenu criteri ottimali di probabilità alta è bassa, è valori predittivi pusitivi è negativi per i sottogruppi di pazienti).U puntu di Brier hè una misura di discriminazione è calibrazione calculata per piglià l'errore standard trà probabilità previste è osservazioni.26 Avemu sceltu u mudellu più efficau per u strumentu di supportu di decisione Code-HF.Evaluemu a prestazione di CoDE-HF utilizendu l'analisi di a curva di decisione è a validazione incruciata interna è esterna.In breve, stu approcciu iterativamente ignora un studiu à tempu per a validazione esterna è usa i studii restanti per sviluppà u mudellu.27 Ùn avemu micca inseritu valori in i datasets validati esternamente è per quessa ùn avemu micca validatu esternamente per a maiò parte di i studii.A variabile era completamente assente (Figura supplementaria A).Avemu usatu R versione 4.1.2 per tutte l'analisi.
I pazienti è i membri di a cumissioni publica anu participatu à l'interpretazione di i risultati.Ci sò piani per sparghje i risultati à a cumunità di pazienti pertinente.
Avemu cuntattatu investigatori da 30 studii eligibili, di i quali 19 anu rispostu.Quattordici studii (studi di cohort prospective 12 è dui prucessi cuntrullati randomizzati) furnì dati individuali à u nivellu di u paziente da 10 à 369 pazienti cun suspettata fallimentu cardiacu agutu (età media 69.3 anni; 53.3% omi) da 13 paesi (Table 1).Figura B;Tavule Supplementari A è B) 1528293031323334353637383940 Tutti i studii sò stati realizati in u dipartimentu d'urgenza, cù l'eccezzioni di un studiu chì includeva inpatients cardiaci è pulmonari (media 488 pazienti per studiu (quartile. Spacing Bit 322-1053).In generale, 43.9% (4549/10,369) di i pazienti avianu un diagnosticu cunfirmatu di insufficienza cardiaca aguda (prevalenza mediana di studiu 46% (31-54%)).In i malati cù insufficienza cardiaca prima, l'incidenza di insufficienza cardiaca aguda era più altu ch'è in i malati senza insufficienza cardiaca (73.3% (2286/3119) versus 29.0% (1802/6208)) (Table Supplementary C).
Caratteristiche basali di i pazienti stratificati da u diagnosticu di insufficienza cardiaca aguda.I valori sò numeri (percentuali) salvu s'ellu ùn hè micca dettu altrimenti
À u limitu d'esclusione cunsigliatu di a guida di 300 pg / mL, a meta-stima cumminata di u valore predittivu negativu, a sensibilità, u valore predittivu pusitivu è a specificità di NT-proBNP in a populazione generale era 94.6% (95% intervallu di cunfidenza, 91.9%). .à 96.4%), 96.8% (da 94.6% à 98.1%), 62.9% (da 51.3% à 73.3%) è 49.3% (da 35.4% à 63.4%) (Figura 1; Supplementari Table D).In generale, u 30.4% (3148/10,369) di i pazienti avianu livelli di NT-proBNP sottu 300 pg/mL.Tuttavia, ci era una marcata eterogeneità trà i sottogruppi di pazienti è studii (Figura 2; Figura 3; Figure Supplementari C è D).I valori predittivi negativi eranu più bassi in i pazienti ≥75 anni (88,2%, da 83,5% à 91,8%), è ancu in i malati cù una storia di fallimentu cardiacu (79,4%, da 68,4% à 87,3%) è obesità. (90,4%, da 84,5% à 87,3%).94,2%.
Soglia N-terminale di peptide natriuretic pro-B-type (NT-proBNP) in insufficienza cardiaca acuta.In cima à sinistra: valore predittivu negativu di a cuncentrazione di NT-proBNP per escludiri u diagnosticu di insufficienza cardiaca aguda.Bottom left: Proporzione cumulativa di pazienti cun suspettata insufficienza cardiaca aguda cù concentrazioni di NT-proBNP sottu à ogni limitu.In cima à destra: Valore predittivu pusitivu di a cuncentrazione di NT-proBNP per u diagnosticu di insufficienza cardiaca aguda.In fondu à diritta: Proporzione cumulativa di pazienti cù sospetta fallimentu cardiacu agutu cù concentrazioni di NT-proBNP sopra ogni soglia.
A prestazione di diagnostica di i limiti N-terminali cunsigliati da e linee guida per u peptide natriureticu pro-B-tipu in i sottogruppi di pazienti: u sogliu di valore predittivu negativu di 300 pg / mL.COPD = malatia pulmonar obstructiva cronica;eGFR = tasso di filtrazione glomerulare stimato
A prestazione diagnostica di i limiti di NT-proBNP raccomandati in i sottogruppi di pazienti: valore predittivu pusitivu di i soglia specifichi di l'età in i sottogruppi di pazienti (450, 900 è 1800 pg/mL per <50, 50-75 è> 75 anni, rispettivamente). A prestazione diagnostica di i limiti di NT-proBNP raccomandati in i sottogruppi di pazienti: valore predittivu pusitivu di i soglia specifichi di l'età in i sottogruppi di pazienti (450, 900 è 1800 pg/mL per <50, 50-75 è> 75 anni, rispettivamente). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Prestazione diagnostica di i limiti di NT-proBNP raccomandati da a guida per i sottogruppi di pazienti: valore predittivu pusitivu di i limiti specifichi di l'età per i sottogruppi di pazienti (450, 900 è 1800 pg / mL per <50, 50-75 è> 75 anni, rispettivamente) .指南指南 的 跨患者 亚组 的 nt 的 nt 诊断 性能: 跨患者 亚组 亚组 的 跨患者阳性 阈值 的 阳性阳性 阈值 的 阳性阳性 阈值 的 阳性阳性 阈值 的 阳性阳性 (分别分别 1800 pg / ML, <50.50-75 和> 75岁）。指南指南 的 跨患者跨患者 的 的 跨患者性能 的 阳性阳性 特异性 亚组 '阳性年龄 的 阳性 (分别分别 亚组 150 分别分别 1800 PG / ML, <50.50-75 和> 75 岁). Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Prestazione diagnostica di i limiti di NT-proBNP raccomandati da e linee guida per i sottogruppi di pazienti: valore predittivu pusitivu di i soglia specifichi di l'età per i sottogruppi di pazienti (450, 900 è 1800 pg / mL, <50, 50-75 è> 75, rispettivamente per età). ).COPD = malatia pulmonar obstructiva cronica;eGFR = tasso di filtrazione glomerulare stimato
A meta-estimazioni cumulate di u valore predittivu pusitivu di l'età cut-off di a regula NT-proBNP 450, 900 è 1800 pg/mL eranu 61.0% (55.3% à 66.4%), 73.5% (62.3% à 82). 3%) è 80,2%, rispettivamente (70,9% à 87,1%) (Table 2).I specificità currispundenti eranu 87,8% (79,5% à 93,0%), 81,1% (72,6% à 87,5%), è 73,1% (65,2% à 79,8%).In generale, u 48,7% (5052/10,369) di i malati cù sospetta fallimentu cardiacu agutu anu avutu NT-proBNP sopra à sti limiti di età.Malgradu l'eterogeneità trà i gruppi d'età, a funzione renale è a prevalenza di l'insufficienza cardiaca aguda, in i sottogruppi, i limiti di età di e regule avianu valori predittivi pusitivi sopra un unicu cut-off di 300 pg / mL (Figura Supplementaria EI) .
Prestazione diagnostica di a soglia di età di precursore di peptide natriureticu di tipu B N-terminale (NT-proBNP) per l'insufficienza cardiaca acuta
In generale, avemu identificatu sette studii à risicu altu di preghjudiziu (Tabella supplementaria A).In l'analisi di sensibilità limitate à studii cecu à e concentrazioni di NT-proBNP per l'adjudicazione di l'insufficienza cardiaca aguda è studii cù un pocu risicu di bias, e caratteristiche diagnostiche raccomandate da e linee guida è i limiti di età per NT-proBNP sò rimasti invariati (Tabelle supplementari E è F). )..
U limitu di 100 pg / mL NT-proBNP hà riunitu i nostri migliori criteri di esclusione cun un valore predittivu negativu cumminatu di 97.8% (range 95.8% à 98.8%) è una sensibilità di 99.3% (range 98.5% à 99.7%) (Tavola Supplementaria D) .In ogni casu, solu u 17,9% (1851/10 ~ 369) di i pazienti anu avutu cuncentrazione di NT-proBNP sottu à 100 pg/mL, è eranu negativi in ​​pazienti anziani è pazienti cù insufficienza cardiaca, malatia di l'arteria coronaria è una storia di disordini. ..Funzione renale (Figura J Supplementaria).In listessu modu, u cut-off 1000 pg / mL NT-proBNP hà rispunse à i nostri migliori criterii di valutazione cun un valore predittivu pusitivu di 74.9% (64.4% à 83.2%) è una specificità di 76.1% (65.6% à 84.2%).era più bassu.Differenza.Era ancu più bassu in i sottogruppi di pazienti, in particulare quelli chì ùn anu micca storia precedente di insufficienza cardiaca (valore predittivu pusitivu 62%, 41% à 79%) (Tavola Supplementaria D; Figura K Supplementaria).
U mudellu di impulsu di gradiente estremu (XGBoost) è u mudellu mistu lineale generalizatu eranu i mudelli più performanti (area sottu a curva in a cohorte di furmazione tutale 0.925 (95% CI 0.919 à 0.932) è 0.931 (0.925 à 0.937), rispettivamente) (Supplementariu) Testu 2).Ancu se a prestazione di XGBoost hè simile à i mudelli misti lineari generalizati, u vantaghju chjave di XGBoost hè a so capacità di calculà punteggi quandu ci sò valori mancanti.Questa hè una funzione impurtante chì speramu di implementà in l'uttellu di supportu di decisione CoDE-HF per facilità a so implementazione in a pratica clinica, per quessa avemu sceltu u mudellu XGBoost cum'è u mudellu finali per CoDE-HF.
CoDE-HF era ben calibratu è hà avutu una discriminazione eccellente in i malati cù è senza insufficienza cardiaca (area sottu a curva operativa di u receptore 0,846 (0,830 à 0,862) è 0,925 (0,919 à 0,932) è un puntu Brier di 0,130 è 0,130, rispettivamente.0,099) (Fig. 4; Supplementary Fig. L).Un puntu di CoDE-HF di 4.7 furnisce un valore predittivu negativu di 98.6% (97.8% à 99.1%) è una sensibilità di 98.1% (96.9% à 98.9%) (Tabella Supplementaria G), è un puntu di 51.2 furnisce un puntu predittivu pusitivu. valore.valore 75,0% (65,7%) 82,5%), specificità era 92,2% (87,5% à 95,2%) di i pazienti senza una storia di fallimentu core.Questi tassi d'inclusione è esclusione anu avutu un rendimentu di diagnosticu simili in tutti i sottogruppi (Figura 5, Figura 6, Figura 7). Sì sti punteghji sò stati applicati in i malati cù suspettazione di insufficienza cardiaca aguda, CoDE-HF identificà 40,3% (2502/6208) à probabilità bassa (<4,7) è 28,0% (1737/6208) à probabilità alta (‰¥51,2) di insufficienza cardiaca acuta. Sì sti punteghji sò stati applicati in i malati cù suspettazione di insufficienza cardiaca aguda, CoDE-HF identificà 40,3% (2502/6208) à probabilità bassa (<4,7) è 28,0% (1737/6208) à probabilità alta (‰¥51,2) di insufficienza cardiaca acuta. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Sì sti tassi sò stati applicati à i pazienti cun suspettazione di insufficienza cardiaca aguda, u CoDE-HF detectarà 40,3% (2502/6208) cù una probabilità bassa (<4,7) è 28,0% (1737/6208) cù una probabilità alta (≥51,2) di cori. fallimentu.insufficienza cardiaca acuta.如果 将 分 评分 应用 于 疑似 患者 患者, Code-hf 将将 识别 40,3% 低概率 (2502/6208) 的 高概率 (≥в 161,2) 急性 (≥21,2) 急性急性衰竭。如果 将 分 评分 应用 于 急性 心力 衰竭 的, CART-HF 出 40,3% (2502/6208) '<47) 和 28,5 <437/65) 的 高概率高概率 (351,2 ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Se sti punteggi sò stati applicati à i pazienti cun suspettazione di insufficienza cardiaca aguda, u CoDE-HF rivelerebbe 40,3% (2502/6208) probabilità bassa (<4,7) è 28,0% (1737/6208) alta probabilità (≥ 51,2) insufficienza cardiaca aguda.stancu.Trà i pazienti cù insufficienza cardiaca pre-esistente, nimu di i punteggi in a cohorte di furmazione hà riunitu i nostri criterii d'esclusione di destinazione.U puntu CoDE-HF era 84.5, u valore predittivu pusitivu era 92.7% (89.1% à 95.2%), è a specificità era 90.2% (84.0% à 94.1%).Questa valutazione identificà 45,5% (1420/3119) di i malati cù una alta probabilità di sviluppà insufficienza cardiaca aguda (Fig. 8).In l'analisi di a curva di decisione à tutte e probabilità di soglia, CoDE-HF hà avutu un guadagnu nettu più altu ch'è NT-proBNP solu (Figura M Supplementaria).I punteggi di CoDE-HF sò stati ligeramente ridotti senza storia di furmazione (l'area sottu a curva di travagliu di u receptore era 0,922 (0,916 à 0,929) è 0,841 (0,825 à 0,825 in pazienti senza insufficienza cardiaca è pre-insufficienza cardiaca) 0,857).A validazione incruciata interna è esterna hà fattu bè in a cohorte di i dui mudelli (Figura supplementaria N).
A Scala di Diagnosi è Evaluazione di l'insufficienza cardiaca (CoDE-HF) hè stata calibrata à a proporzione osservata di i malati cù insufficienza cardiaca aguda.A linea punteggiata indica a calibrazione ideale.Ogni puntu currisponde à 100 pazienti.Top: calibrazione CoDE-HF in un paziente senza insufficienza cardiaca precedente.Bottom: calibrazione CoDE-HF in un paziente cù una storia di insufficienza cardiaca.
A prestazione di diagnostica di a Scala di Diagnosi è Evaluazione di l'insufficienza cardiaca (CoDE-HF) in sottogruppi di pazienti.U puntu d'esclusione CoDE-HF hà avutu un valore predittivu negativu di 4,7 in u sottugruppu di pazienti senza storia di fallimentu cardiacu.CoDE-HF usa concentrazioni di precursori di peptide natriureticu N-terminale di tipu B cum'è misurazioni cuntinue è variabili cliniche obiettive simplici predefinite (età, tasso di filtrazione glomerulare stimata (eGFR), emoglobina, indice di massa corporea, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, edema periferico, ostruzioni croniche. pulmonary disease (COPD) and coronary heart disease) furnisce una valutazione individuale di a probabilità di un diagnosticu di insufficienza cardiaca aguda.
A prestazione di diagnostica di a scala CoDE-HF nantu à a Cullaburazione per a Diagnosi è Evaluazione di a scala di l'insufficienza cardiaca in sottogruppi di pazienti.U puntu di regula CoDE-HF hà avutu un valore predittivu pusitivu di 51,2 in u sottugruppu di pazienti senza storia di fallimentu cardiacu.CoDE-HF hà riunitu e concentrazioni di NT-proBNP cum'è misurazioni cuntinue è variabili clinichi obiettivu simplici predefiniti (età, stima di a rata di filtrazione glomerulare (eGFR), emoglobina, indice di massa corporea, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, edema perifericu, malattia pulmonare ostruttiva cronica (COPD) ).coronary artery disease) furnisce una valutazione individuale di a probabilità di un diagnosticu di insufficienza cardiaca aguda
Prestazione di diagnostica di a scala di Collaboration for Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF) in sottogruppi di pazienti.U puntu di regula CoDE-HF hà avutu un valore predittivu pusitivu di 84,5 in i malati cù una storia di insufficienza cardiaca in un sottogruppu di pazienti.CoDE-HF hà riunitu e concentrazioni di NT-proBNP cum'è misurazioni cuntinue è variabili clinichi obiettivu simplici predefiniti (età, stima di a rata di filtrazione glomerulare (eGFR), emoglobina, indice di massa corporea, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, edema perifericu, malattia pulmonare ostruttiva cronica (COPD) ).coronary artery disease) furnisce una valutazione individuale di a probabilità di un diagnosticu di insufficienza cardiaca aguda
A Scala di Diagnosi è Evaluazione di l'insufficienza cardiaca (CoDE-HF) ùn hè micca diagnosticamente efficace in i malati cù una storia di fallimentu cardiacu.Top: Valori predittivi negativi è pusitivi per i punteggi CoDE-HF.A linea punteggiata verticale blu indica u puntu di eliminazione di destinazione di 4,7.A linea punteggiata verticale rossa indica u puntu di regula di destinazione di 51,2.In fondu: mappa di densità di i punteggi CoDE-HF in i pazienti senza storia di insufficienza cardiaca.L'obiettivi di l'esclusione è di a regula identificanu 40.3% di i pazienti cù probabilità bassa è 28.0% cù probabilità alta, rispettivamente.
I Pacienti identificati com'è bassu probabilità da CoDE-HF anu avutu una mortalità per tutte e cause è CV significativamente più bassu à 30 ghjorni è 1 annu cà i pazienti identificati com'è probabilità intermedia è alta (30-day all-cause mortality: 1. 0% cumparatu à 4.0). % è 10,4%).mortalità da tutte e cause in un annu: 5,9% versus 17,8% è 33,4%, rispettivamente;Mortalità di 30 ghjorni da e malatie cardiovascular: 0,2% versus 0,8% è 4,1%;mortalità annuale da e malatie cardiovascular: 1,4% versus 3,4% è 16,3%, rispettivamente) (Fig. 9). In i pazienti cun concentrazioni di NT-proBNP <300 pg/mL cumparatu cù quelli ≥300 pg/mL, i tassi di mortalità per tutte e cause eranu 0,8% versus 7,6% à 30 ghjorni è 5,9% versus 26,6% à un annu, rispettivamente, è i tassi di mortalità cardiovascular eranu 0,1% versus 2,6% à 30 ghjorni è 1,3% versus 10,2% à un annu, rispettivamente (tavula supplementaria H; figura supplementaria O). In i pazienti cun concentrazioni di NT-proBNP <300 pg/mL cumparatu cù quelli ≥300 pg/mL, i tassi di mortalità per tutte e cause eranu 0,8% versus 7,6% à 30 ghjorni è 5,9% versus 26,6% à un annu, rispettivamente, è i tassi di mortalità cardiovascular eranu 0,1% versus 2,6% à 30 ghjorni è 1,3% versus 10,2% à un annu, rispettivamente (tavula supplementaria H; figura supplementaria O). U regita Пациентов концентфица NT-Probnp <300 тл ПОС ПОСВОСЕCюs: ои М внерере * ои мрей и 5,9% иению сзе По о в м 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). In i malati cù una cuncentrazione di NT-proBNP <300 pg/ml paragunatu cù quellu sottu 300 pg/ml, a mortalità per tutte e cause era 0,8% cumparatu cù 7,6% à 30 ghjorni è 5,9% cumparatu cù 26, 6% à un annu, rispettivamente. , è i tassi di mortalità CV eranu 0.1% versus 2.6% à 30 ghjorni è 1.3% versus 10.2% à un annu, rispettivamente (Supplementary Table H; Supplementary Figure O). Nt-PROBNP 浓度 <300 PG / ML 与 ≥ ≥ 死亡率 分别 为 0,6% 和 分别 一 0,1% 年 26,6% 和 26,6% 和 26,6%, 以及以及死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；充表H；补充表H；补兼时分别为 Nt-PROBNP 浓度 <300 PG / ML 与 ≥ PG / MST ≥比 为 为 为 为 0,8% 和 7,6% 年 和 为 为 5.6% 和 26,6% 心 26,6% 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 0,1% 一 和 以及 0,1% 一 和 为 0, 一 以及 和.6%, 一年 和.6% (补充补充) ）。 Пациенты с коцентрацицй NT-Probnp <300 ≥л ПО отевную сотерели 30 в © СОотстве с тлотстю оенностве венно - оенно, 5,9% Сетю оенно, 5,9% Сетыве © О Сотели * 5,9% Сетстве во в ©% Пенно, 5,9% É года, а также сердечно-сосудистую смертность. I Pacienti cù concentrazioni di NT-proBNP <300 pg/mL cumparatu cù ≥300 pg/mL anu una mortalità per tutte e cause di 30 ghjorni di 0,8% è 7,6%, rispettivamente, 5,9% è 26,6% in un annu, è mortalità cardiovascular.eranu 0.1% è 2.6% à 30 ghjorni è 1.3% è 10.2% à 1 annu (Tavola Supplementaria H; Figura Supplementaria O).
Tasso di mortalità cumulativa per tutte e cause stratificata da u gruppu di probabilità Collaborative for the Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF)
Avemu realizatu una meta-analisi di dati individuali à u livellu di u paziente per valutà a prestazione diagnostica di i soglia di NT-proBNP in più di 10 pazienti cù sospetta fallimentu cardiacu agutu inclusi in 14 studi prospectivi da 13 paesi chì avemu cuncepitu è ​​implementatu cù NT-proBNP.proBNP cum'è strumentu di supportu di decisione per a misurazione cuntinua.Riportamu parechji risultati impurtanti.Prima, i limiti cunsigliati da a guida per escludiri l'insufficienza cardiaca aguda ùn sò micca uniformi in i sottogruppi di pazienti impurtanti.3 Ancu se a pupulazione generale è parechji sottogruppi, cumpresi i pazienti più ghjovani è e donne, anu fattu bè, i pazienti anziani è e donne anu avutu valori predittivi negativi significativamente più bassi.In i malati cù l'obesità o l'insufficienza cardiaca precedente, a tarifa falsa negativa variava da unu in deci à unu in cinque.Siconda, i soglia stratificati per età si sò dimustrati bè in u diagnosticu di insufficienza cardiaca aguda.Tuttavia, u valore predittivu pusitivu era più bassu in i pazienti più ghjovani.Terzu, anche se i nostri cut-off NT-proBNP ottimizzati di 100 pg/mL per escludiri l'insufficienza cardiaca aguda è 1000 pg/mL per regulà nantu à l'insufficienza cardiaca aguda anu un eccellente valore predittivu negativu è pusitivu in a pupulazione generale, i pazienti anziani sò peghju. .in i malati cù insufficienza cardiaca aguda.Insufficienza cardiaca precedente è obesità.Infine, avemu sviluppatu è validatu un strumentu di supportu di decisione, u puntu CoDE-HF, cù un rendimentu di diagnosticu eccellente in tutti i sottogruppi di pazienti.Stu strumentu di supportu di decisione hà esclusu è esclusu l'insufficienza cardiaca aguda più precisamente di qualsiasi metudu chì utilizeghja solu u sogliu NT-proBNP.
À a nostra cunniscenza, questu hè u più grande studiu finu à a data chì evalueghja a prestazione diagnostica di NT-proBNP in insufficienza cardiaca aguda.Tutti i studii inclusi eranu prospettivi è i diagnostichi finali sò stati fatti da un pannellu di clinichi chì utilizanu tutte l'infurmazioni dispunibili.Hè impurtante di nutà chì a dispunibilità di dati à u nivellu di i pazienti ind'i grandi pupulazioni di studiu permette una valutazione affidativa di u funziunamentu di diagnosticu di tutti i limiti pussibuli di NT-proBNP in sottogruppi di pazienti, è ancu u sviluppu è a validazione di novi scale di diagnostichi.
A maiò parte di e linee guida naziunali è internaziunali ricumandenu di utilizà un valore di cut-off NT-proBNP di 300 pg/mL per escludiri l'insufficienza cardiaca aguda58 basatu annantu à numerosi studii precedenti344142 chì riportanu un valore predittivu negativu di 98% à questu cut-off.u funziunamentu di diagnosticu di i sottogruppi impurtanti di i pazienti ùn pudia esse evaluatu.U nostru studiu hà registratu trè volte di più pazienti quant'è meta-analisi di livellu di studiu precedente,3 chì dimustrava un valore predittivu negativu generale bassu à un cut-off di 300 pg / mL cù una meta-stima cumulata di 94.6%.A più impurtante, u valore predittivu negativu era significativamente più bassu in i sottogruppi chjave cum'è i pazienti anziani è i malati cù insufficienza cardiaca preesistente, malatia di l'arteria coronaria è obesità.Inoltre, quasi u 70% di i pazienti avianu cuncentrazione di NT-proBNP sopra à u puntu di cut-off 300 pg / ml, mettendu in risaltu e limitazioni di l'usu di un puntu di cut-off unicu in a pratica.Ancu se u cutoff più bassu di 100 pg / mL hà ottinutu un valore predittivu negativu generale di 98%, hà fattu pocu in un sottugruppu impurtante di pazienti.Inoltre, l'età è i soglia ottimizzati per l'insufficienza cardiaca aguda dimustranu l'eterogeneità trà i sottogruppi di pazienti, soprattuttu trà quelli chì ùn anu micca una storia precedente di insufficienza cardiaca.Questa eterogeneità in a prestazione di diagnostica hè di preoccupazione particulare cum'è a nostra populazione di pazienti invechja è hà più comorbidità.Questu pone a quistione di se e linee cliniche duveranu cuntinuà à ricumandemu l'usu di cut-off uniformi quandu NT-proBNP hè affettatu da parechji fatturi di risichi è comorbidità.
Per migliurà l'utilità clinica di NT-proBNP, avemu sviluppatu è validatu esternamente a valutazione CoDE-HF di un strumentu di supportu di decisione clinica.Questa puntuazione combina NT-proBNP cum'è una misura cuntinuu cù variabili clinichi oggettivi simplici per furnisce una valutazione individuale di a probabilità di un diagnosticu di insufficienza cardiaca aguda.Mostremu chì a prestazione diagnostica di u puntu di CoDE-HF hè robusta in sottogruppi di pazienti.CoDE-HF hà sappiutu escludiri è escludiri u diagnosticu di insufficienza cardiaca aguda in una proporzione più grande di pazienti cà u sogliu NT-proBNP ottimisatu solu.Inoltre, in a nostra analisi di a curva di decisione, avemu trovu chì CoDE-HF hà un benefiziu nettu più altu ch'è NT-proBNP solu, in tuttu u intervallu di probabilità di soglia.Cridemu chì sta cunclusione hè intuitiva postu chì NT-proBNP hè un marcatu cuntinuu di risicu è a so cuncentrazione dipende da altri fattori ligati à i pazienti, cum'è l'indice di massa di u corpu, l'età è a funzione renale.434445 Mentre questi rapporti sò basati nantu à criteri di prestazione predefiniti, ricunnoscemu chì questi scopi ùn ponu micca esse supportati universalmente è chì e diverse strutture sanitarie ponu avè diverse tolleranze di risicu.U vantaghju di l'usu di strumenti di supportu di decisione cum'è CoDE-HF hè chì i clinichi o l'istituzioni ponu selezziunà i criteri di rendiment di diagnostichi per esse utilizati per a decisione lucale basata nantu à e so priorità è a dispunibilità di specialisti di ecocardiografia o insufficienza cardiaca..
Aspittemu chì u nostru novu strumentu di supportu di decisione, Code-HF, pò migliurà u triage di i malati cù sospetta fallimentu cardiacu agutu vistu in diverse specialità mediche è trasfurmà a so cura, facilitendu un diagnosticu più precisu.Studi precedenti anu dimustratu chì u trattamentu puntuale è precisu basatu nantu à l'evidenza di i malati cù insufficienza cardiaca aguda pò riduce significativamente a mortalità è a durata di a permanenza in l'uspidale, è u ritardu hè assuciatu cù risultati peggiu.46 Inoltre, u CoDE-HF raccoltu in rutina usa variabili è pò dunque esse incorporatu à i flussi di travagliu clinichi cum'è parte di a via di triage di u dipartimentu d'urgenza per permette una valutazione più efficiente.Attualmente, a grana maiuranza di i pazienti cun suspettata fallimentu cardiacu agutu anu ecocardiografia à l'admission per determinà u so trattamentu, ma solu un subset di pazienti sò ultimamente diagnosticati.2 L'ecocardiografia hè un studiu di spezialità relativamente tempu è risorsa intensiva Esperemu chì l'usu di CoDE-HF per un usu più precisu è infurmatu di i servizii di specialità cum'è l'ecocardiografia pò purtà à un risparmiu significativu di costu è efficienza per u sistema di salute..Inoltre, u risparmiu di costu pò esse ottenutu attraversu u trattamentu ambulatoriu di i pazienti à pocu risicu.Un studiu pruspettivu hè attualmente necessariu per valutà a clinica è l'efficacità di i costi di e diverse soglie di decisione CoDE-HF in a pratica clinica.
Avemu ricunnosce parechje limitazioni.Prima, avemu pussutu ottene dati individuali à u livellu di u paziente per 14 di i studii 30 chì scontranu i nostri criteri di eligibilità, cusì u preghjudiziu di selezzione pò esse introduttu.In ogni casu, i studii eligibili chì ùn sò micca stati inclusi avianu una prevalenza simili di insufficienza cardiaca aguda, date di publicazione è cobertura geografica, è e pupulazioni avianu caratteristiche demografiche è cliniche simili à e populazioni incluse.Siconda, quandu l'infurmazioni da parechji studii sò stati cumulati, certi studii mancavanu dati per alcune variàbili.Per maximizà l'usu di l'infurmazioni, avemu usatu un metudu gerarchicu di imputazione multipla.Terzu, ùn avemu micca arregistratu l'ECG è a radiografia di u pettu in sequenza per includeli in u nostru mudellu.L'interpretazione di NT-proBNP in i malati cù sospetta fallimentu cardiacu agutu deve esse fatta in cunjunzione cù questi studii, 47 è più studii sò necessarii per determinà se i metudi chì combinanu sti studii ponu migliurà i punteggi CoDE-HF.Quartu, micca tutti i studii facianu diagnosi senza piglià in contu i risultati di a prova NT-proBNP.In a nostra analisi di sensibilità, quandu avemu escludutu dui studii cù definizione unblinded, ùn ci era micca cambiamentu in u rendiment di diagnosticu.Quintu, u diagnosticu stabilitu di l'insufficienza cardiaca aguda ùn hà micca permessu di diferenze trà l'insufficienza cardiaca cù a frazione d'ejection ridutta è l'insufficienza cardiaca cù a frazione di ejection preservata.48 A prevalenza crescente di HF cù a frazione di eiezione preservata in i pazienti anziani pò spiegà una parte di l'eterogeneità osservata cù l'età, ma i guida attuali ricumandenu HF cù a frazione di eiezione ridutta è EF preservata.L'insufficienza cardiaca utilizeghja u stessu sogliu NT-ProBNP.58 Sestu, ancu s'è a maiò parte di l'studii anu incrigatu in modu consistente i pazienti cù dispnea aguda, a prevalenza di l'insufficienza cardiaca aguda era alta è u preghjudiziu di selezzione pò esse presente.In ogni casu, l'efficacezza di i cut-off NT-proBNP è i limiti d'età cunsigliati da e linee guida ùn anu micca cambiatu in l'analisi di sensibilità, eccettu per studii cù un altu risicu di preghjudiziu.Infine, l'insufficienza cardiaca aguda hè un sindromu clinicu, è u diagnosticu stessu hà incertezza inherente è variabilità di ricerca.Questa incertezza pò esse più grande in l'anziani, chì pò spiegà in parte l'eterogeneità osservata in i risultati diagnostichi.
Avemu dimustratu chì a prestazione diagnostica di i valori di cut-off NT-proBNP cunsigliatu in e linee guida per l'insufficienza cardiaca aguda varieghja in un sottogruppu impurtante di pazienti.Avemu sviluppatu è validatu u puntu di CoDE-HF, chì combina NT-pro-BNP cum'è una misura cuntinuu cù variabili clinichi per determinà a probabilità di insufficienza cardiaca aguda in pazienti individuali utilizendu un mudellu statisticu.Stu strumentu di supportu di decisione escludeva accuratamente è escludeva l'insufficienza cardiaca aguda è hè stata cunsistenti in tutti i sottogruppi.Studi prospettivi sò attualmente necessarii per valutà l'impattu di l'implementazione di sta strumentu di supportu di decisione nantu à l'usu di risorse sanitarie è i risultati di i pazienti.
U diagnosticu di fallimentu cardiacu agutu pò esse difficiule perchè i pazienti spessu presentanu sintomi non specifichi.
A maiò parte di e linee guida naziunali è internaziunali ricumandenu di pruvà u precursore di peptide natriureticu N-terminale B (NT-proBNP) per u diagnosticu di insufficienza cardiaca aguda.
A prova NT-proBNP ùn hè micca stata applicata universalmente per via di prublemi cù prestazioni diagnostiche in sottogruppi clinicamente impurtanti di pazienti.
I limiti di NT-proBNP raccomandati per l'insufficienza cardiaca aguda in e linee guida anu un rendimentu diagnosticu relativamente scarsu in sottogruppi di pazienti impurtanti.
Un strumentu di supportu di decisione validatu hè statu sviluppatu chì combina NT-pro-BNP cum'è una misura cuntinua cù variabili clinichi chì utilizanu mudelli statistici.
Stu strumentu hà più accuratamente esclusu è escluditu l'insufficienza cardiaca aguda cà qualsiasi metudu chì utilizeghja solu u sogliu NT-proBNP è hè statu realizatu in modu coerente in tutti i sottogruppi.
Tutti i studii sò stati realizati in cunfurmità cù a Dichjarazione d'Helsinki è sò stati appruvati eticamente per permettà a spartera di dati à livellu di u paziente per questa analisi.
U codice R è i dati anonimi utilizati per sviluppà è validà u puntu di CoDE-HF sò dispunibuli per i circadori à a dumanda di l'autore rispettivu.